Cанбюллетень по хобл

Хроническая обструктивная болезнь легких– патология, которая в последние годы начала стремительно набирать обороты, и которая часто становится причиной летального исхода пациентов старше 45 лет. При этом поражает патологический процесс, в основном, курящих людей.

Заболевание коварно тем, что его первые признаки, в частности, у курильщиков проявляются только спустя 20 лет с начала курения. На протяжении многих лет патологический процесс может протекать абсолютно бессимптомно. Однако при отсутствии лечения обструкция дыхательных путей склонна к прогрессированию, что влечет за собой раннюю потерю трудоспособности и сокращение продолжительности жизни больного.

Именно поэтому проблема ХОБЛ в наше время является особенно актуальной.

Что это такое?

Хроническая болезнь легких, или ХОБЛ – самостоятельное заболевание, при котором происходит частично необратимый процесс ограничения воздушного потока в дыхательных путях. Патология склонна к постепенному, но неуклонному прогрессированию, и зачастую спровоцирована воспалительными процессами в тканях легких, развивающихся под воздействием различных патогенных частиц или газов.

Болезнь начинается с поражения слизистых оболочек бронхов. Под воздействием неблагоприятных внешних факторов происходит изменение функционирования их секреторного аппарата. Они начинают интенсивно секретировать слизь, которая при этом меняет свои свойства. На этом фоне происходит присоединение вторичной инфекции, которая провоцирует целый ряд реакций, поражающих непосредственно бронхи, бронхиолы и прилегающие альвеолы. Ситуация только усугубляется при нарушении соотношений протеолитических ферментов с антипротеазами, а также при наличии дефектов антиоксидантной защиты легких.

Важными критериями в диагностике ХОБЛ являются клинические проявления (кашель с мокротой и одышкой), данные анамнеза (наличие предрасполагающих к болезни факторов) и функциональных проявлений (снижение ОФВ1 до 80% и ниже, которое происходит после проведения ингаляции бронходилататора от надлежащих показателей, сочетающееся со снижением соотношений ОФВ1/ФЖЁЛ ниже 70%).

ХОБЛ на сегодняшний день является весьма актуальной проблемой, поскольку она способна приводить к ограничениям физической трудоспособности и инвалидизации пациента.

Причины ХОБЛ

Доминирующее число пациентов, страдающих от данной патологии, являются заядлыми курильщиками, при этом в расчет всегда берется соотношение количество выкуренных сигарет и периода, на протяжении которого больной имеет эту вредную привычку. Помимо этого, заболеванию подвержены лица, у которых бронхо-легочная система слабая даже без явных клинических проявлений бронхиальной астмы.

Помимо этого ХОБЛ подвержены лица:

• с низкой массой тела;
• страдающие от частых рецидивов респираторных заболеваний (особенно дети);
• являющиеся пассивными курильщиками;
• находящиеся в неблагоприятных экологических условиях на протяжении длительного периода времени.

Тяжелая форма ХОБЛ всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции, которое происходит на фоне снижения клиренса слизи в проекции дистальных отделов дыхательных путей. Повторное инфицирование бронхов вызывает обострение ХОБЛ, что приводит к значительному ухудшению течения основной патологии.

Таким образом, заболевание имеет свою патогенетическую цепочку реакций. Она заключается в возникновении обструктивных изменений в бронхиальных путях. Как правило, поражают они дистальные отделы за счет резкого увеличения объема продуцируемой слизи и развивающегося бронхоспазма.

Классификация

Согласно общепринятой классификации, ХОБЛ делится на 4 стадии.

Нулевая стадия, или предболезнь. Данный этап характеризуется повышением вероятности развития ХБЛ, но при этом трансформация в это заболевание происходит не во всех случаях. Для 0 стадии характерным является наличие кашля с выделением мокроты без нарушений легочных функций.

1. Первая стадия ХОБЛ отличается легким течением, и сопровождается незначительными обструктивными нарушениями (ОФВ за 1 сек ниже 80% от общепринятых норм), хроническим кашлем с выделением мокроты.
2. Вторая стадия – среднетяжелая. Обструктивные нарушения начинают прогрессировать (50% меньше ОФВ1< 80% т нормы). Начинает проявляться одышка и другие симптомы, усиливающиеся при физической нагрузке.
3. Третья стадия заболевания характеризуется тяжелым течением. В этом случае отмечается значительное ограничение воздушного потока во время выдоха (30 % < ОФВ, < 50 % от нормы). Одышка нарастает, обострения патологии учащаются.
4. Четвертая, последняя, стадия – самая опасная. В этом случае бронхиальная обструкция становится крайне тяжелой, даже чреватой летальным исходом. Усугубляется дыхательная недостаточность и развивается легочное сердце, а ОФВ, < 30 % от нормы.

Симптомы

1. Кашля. Этот симптом присутствует на всех этапах развития патологии. Часто он игнорируется больным, поскольку его возникновение списывается на курение, аллергию или другие факторы. Кашель не сопровождается болевыми ощущениями, но, по мере прогрессирования болезни, он начинает нарастать. Зачастую возникает в ночное время суток, но многие пациенты страдают от данного симптома и в дневное время суток.
2. Отхождения мокроты. Даже у здорового человека происходит секреция небольшого количества мокроты, поэтому зачастую больные и не подозревают о наличии у них опасной патологии. Мокрота при ХОБЛ выделяется в повышенных объемах, она не имеет ни цвета, ни вкуса, ни запаха. При обострении болезни она может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок. Это свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции.
3. Одышки. Именно с жалобы на затрудненность дыхания даже без особых физических нагрузок в большинстве случаев предъявляют больные на первом приеме у пульмонолога ил терапевта. Развитие этого симптома происходит постепенно. Как правило, он возникает спустя 10 лет после появления кашля. Именно по степени выраженности одышки зависит градация ХОБЛ. На начальных этапах болезнь ничем себя не выдает, и никак не сказывается на качестве жизни пациента. И только со временем больной может отметить появление трудностей во время быстрой ходьбы, а затем – и во время низких темпов ходьбы. Одышка 3 степени заставляет человека делать остановки, чтобы отдышаться. При 4 степени одышки к этим мерам приходится прибегать даже при выполнении элементарных домашних дел. Доходит до того, что больной начинает задыхаться даже во время переодевания.

Осложнения

К осложнениям ХОБЛ можно отнести развитие инфекционных заболеваний, дыхательной недостаточности или хронического легочного сердца. Также больные с данной патологией подвержены бронхогенной карциноме (раку легкого), хотя возникает такое осложнение далеко не у всех пациентов.

1. Дыхательная недостаточность проявляется, как правило, приступами одышки.
2. Хроническое легочное сердце – патологический процесс сопровождающийся расширением и увеличением правых сердечных отделов. Развивается вследствие повышения давления в малом круге кровообращения. Этот скачок, в свою очередь, обусловлен легочными заболеваниями. Основным недомоганием, на который жалуются пациенты, также является одышка.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ не представляет особых сложностей. Она базируется на проведении:

1. Детального сбора анамнеза. Врач подробно записывает все жалобы пациента, узнает о возможных предпосылках к патологии. В частности, подсчитывается количество выкуриваемых пациентом в день сигарет. После этого полученная цифра умножается на стаж курения. Если результат превысил число 10, то причиной ХОБЛ указывается именно табакокурение.
2. Внешнего осмотра. У пациентов с ХОБЛ кожа становится синюшного оттенка по причине кислородного голодания. Грудь приобретает бочкообразную форму, вены на шее набухают, подключичные ямки и межреберные промежутки начинают выпирать.
3. Аускультации, во время проведения которой слышны свистящие, громкие хрипы, а также отмечается удлинение выдоха.
4. Лабораторных анализов крови и мочи. Благодаря тому, что болезнь хорошо изучена, на основании результатов данных исследований можно составить четкую картину патологии, и получить представление о состоянии здоровья пациента.
5. Рентгенографии. На рентгенограмме отмечаются признаки эмфиземы легких.
6. Спирографии. Данная процедура помогает оценить дыхательную функцию легких.
7. Применении медикаментозного метода диагностики. Он необходим для дифференцировании ХОБЛ от бронхиальной астмы. Так, пациенту вводится определенный препарат, после чего врач наблюдает за его действием на организм. При астме медикаменты проявляют ярко выраженную эффективность, при ХОБЛ же она значительно ниже.

На основании полученных данных ставится диагноз, выясняется интенсивность симптоматики заболевания и назначается адекватное лечение.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Основные принципы терапии при ХОБЛ заключаются в:

• отказе от табакокурения;
• своевременного начала проведения медикаментозного лечения;
• разработке схемы терапии лечащим врачом индивидуально для каждого пациента, с учетом тяжести его состояния, присутствующих симптомов и их интенсивности;
• вакцинации больных от гриппа и пневмококковых инфекций (конечно, только на добровольной основе);
• физических нагрузок для улучшения дыхательной функции (хорошо помогает укрепить легкие ежедневная 20-минутная пешая прогулка на свежем воздухе).

При тяжелом течении ХОБЛ и развитии дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислородом.

Отказ от курения

Бросить курить не так легко, как кажется. Поскольку ХОБЛ развивается, в основном, у людей, являющихся заядлыми курильщиками, им отказаться от вредной привычки будет очень непросто. Однако именно этот шаг дает надежду на облегчение симптомов болезни, и улучшение прогнозов на жизнь.

Чтобы ускорить процесс избавления от табачной зависимости, можно прибегнуть к следующим мерам:

• использованию накожных пластырей, применяющихся в качестве никотинозаместительного лечения;
• консультациям у нарколога, психолога и других медицинских специалистов;
• посещению групповых программ и сеансов самопомощи для курильщиков;
• самостоятельному формированию пациентом психологического настроя на то, что курение – вредно и опасно для здоровья, а также жизни.
• Медикаменты

Фармакотерапия преследует несколько целей:

• снижение интенсивности проявления симптомов ХОБЛ;
• торможение прогрессирования патологического процесса;
• предотвращение частых рецидивов патологии.

Полностью болезнь не излечивается, но облегчить ее течение при помощи применения определенных препаратов вполне реально. С этой целью прибегают к назначению:

• бронхолитиков;
• препаратов на основе ГКС;
• отхаркивающих лекарств;
• ингибиторов фосфодиэстеразы-4;
• иммуномодуляторов.

Прогноз и продолжительность жизни

О полном выздоровлении при ХОБЛ речь не идет. При неуклонном прогрессировании патологии пациент становится инвалидом. Прогнозы при ХОБЛ зависят от:

• возможности исключения воздействия провоцирующих факторов;
• полного соблюдения больным всех рекомендаций врача относительно назначенного лечения;
• социально-экономического статуса пациента.

Неблагоприятными являются прогнозы для больных с тяжелыми ССЗ, дыхательной недостаточностью, бронхитическим типом патологии, а также для пожилых пациентов. Многие люди с тяжелым течением болезни погибают в течение года.

Для профилактики ХОБЛ необходимо отказаться от курения, соблюдать правила техники безопасности при работе на вредных предприятиях, не допускать обострения других бронхолегочных заболеваний.